このページからご予約される方は、各項目にご記入後、末尾の［申し込み］ボタンを押して下さい。　ご予約は明後日分から承っております。
　なお、後日お申し込みのご確認をさせていただきます。　ご予約の成立はその時点になりますことをあらかじめご了承願います。
お食事の日 月 日
お始めの時刻 時 分から
ご人数　 名様　　　 お一人様お料理（飲み物別）のご予算 円
お申し込み者（※印は必ず記入、半角のカタカナは使わないで下さい）
　お名前（代表の方） ※ 例：谷川一郎
　フリガナ ※ 例：タニガワイチロウ
　電話番号 ※ 例：012-345-6789
　電子メール 例：ichiro@echigoshoji.co.jp
　ご住所 例：新潟県村上市寺町1-7
　ご連絡先電話番号 例：012-345-6666
　ご連絡先ＦＡＸ番号 例：012-345-6667
ご要望など　（最大200文字、半角のカタカナは使わないで下さい）